职工互助保障工作

简  报

第10期

（总第34期）

中国职工保险互助会                      2020年11月13日

10月份主要工作情况

◎总会传达学习中互会五届四次理事会议暨全国职工互助保障组织实现高质量发展现场推进会精神

总会组织全体人员认真学习中互会五届四次理事会议暨全国职工互助保障组织实现高质量发展现场推进会会议文件，特别是认真学习领会张茂华书记在会上的讲话精神，深入研究实现职工互助保障组织高质量发展的具体举措，并将会议文件汇集成册印发各办事处，将理事会、常务理事会、监事会会议纪要等文件印发相关单位，积极推动会议精神的贯彻落实。

◎总会完成信息化平台项目自有系统办事处需求论证工作

17-24日，中国职工互助保障信息化平台项目信息化需求论证小组分别赴成都、重庆、遵义三家自有系统办事处开展信息化平台建设现场需求论证工作，调研总结其系统优势和存在的风险问题，并对其他模块需求进行逐一梳理。10月底，需求论证小组正式完成中互会本级及办事处层级的信息化需求论证工作，项目设计方华信设计院向中互会信息化领导小组办公室提交了中国职工互助保障信息化平台项目可行性报告（设计正式版）。

◎总会积极推进直属办事处挂牌成立相关工作

总会统筹协调，各部门密切配合，积极推动直属办事处挂牌成立相关工作。直办业务方面，总会完成了中国人民银行递交的第一批理赔材料审批工作，与国家邮政集团沟通了职工互助保障活动的会费汇款事宜，与交通运输部签署了2020年度参保协议。

◎总会筹划举办“不忘互助初心，牢记保障使命”主题摄影展

总会联合中国职工摄影家协会共同筹划举办“不忘互助初心，牢记保障使命”——庆祝中国共产党成立100周年主题摄影展。此次活动以“不忘互助初心，牢记保障使命，为职工群众美好生活逐梦前行”为主题，用镜头记录职工互助保障活动开展过程中广大职工互助保障工作者和会员群众的感人故事、精神风貌、工作场景与兴趣爱好。活动开展时间为2020年11月1日至2021年7月31日。活动得到工人日报、腾讯、今日头条、人民网、新华网、中工网、职工摄影网等媒体的支持，将进一步提高职工互助保障品牌的知名度和社会影响力。

◎总会积极推动合规管理工作走深走实

为强化风险管控、提升合规管理水平，总会选取北京等五家办事处进行试点，通过月度督导的方式，加强对办事处合规管理部门（岗位）合规工作落实情况的跟踪指导，推动办事处合规管理工作走深走实。同时印发《关于进一步加强办事处合规管理工作的通知》，对督导范围、内容方式、时间安排进行了布置，促进办事处各项工作进一步规范化、流程化，在事前事中及早发现风险隐患，防范风险发生。

◎各办事处积极开展会员活动

10月份，办事处开展会员活动项目合计10件，累计使用互助互济金和事业发展基金208.16万元，受惠会员3200余人。活动形式呈现多样化，除常规救助、慰问活动和公益体检外，一些办事处积极开展线上有奖知识竞答活动，有效地激发了广大职工会员参与会员活动的积极性。

◎第三季度办事处费用预算执行情况总体良好

三季度，各办事处在保证互助保障工作正常开展的前提下，费用预算执行情况总体良好，预算总体指标、各分项指标和重点费用指标均保持在预算控制范围内。截至9月底，各办事处实际发生费用总额达到年度预算费用总额的49.85%，与去年同期相比下降了11.46个百分点。受疫情因素影响，会议费、差旅费、业务招待费、车辆使用费等指标较去年同期相比均出现不同程度的下降。

10月份主要工作动态

◎20日，北京办事处在“北京市职工互助保障”微信公众号发布第一期健康讲座，邀请首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室主任医师陈立颖为会员讲解“如何‘保养’您的心脏血管”。讲座生动形象、通俗易懂，提高了会员的健康意识。讲座一经推出，受到广大会员的欢迎，4天观看量高达4600余人。

◎北京办事处前往档案数字化及托管服务提供机构量子伟业进行业务对接，就相关业务进行交流，从档案数字化和托管档案管理两方面实地查看了公司的服务情况，并明确两项具体改进措施。截至10月底，办事处已完成代办处稽核共计27家，重点检查了组织机构管理、业务开展、财务管理等情况。

◎北京办事处有序开展风控抽查工作，完成了《上半年风控抽查情况汇总》和《第三、四季度风控抽查方案》，并在专题会上进行汇报。同时，收集、整理第三季度《风险管理季报》和《重大风险监控季报》，从风险事件收集情况、潜在风险识别、风险控制等方面形成了第三季度风险情况小结。

◎安徽省办事处积极开展2020年度“爱心助学”活动，为符合助学条件的199名困难会员子女发放助学金59.7万元，助学标准为3000元/人。15-17日，办事处在宣城市举办广德市代办点2020年互助保障业务培训班，办事处主任杨兴国出席并作开班讲话，广德市总工会各基层代办组织工作人员共80人参加。

◎陕西省办事处组织召开两场全省培训会，14-16日在渭南韩城市召开产业培训会，省总工会副主席、一级巡视员、中互会陕西省管委会主任丁立虎做开班动员讲话并传达中互会五届四次理事会议暨全国职工互助保障组织实现高质量发展现场推进会精神，全省各市、县（区）产业工会及大企业代表共90余人参加了会议。19-21日在安康旬阳县召开地市培训会，陕西省办事处主任梁仁义做开班动员讲话，全省各市、县（区）代办组织150余名职工互助保障工作人员参加了会议。

◎22日，陕西省职工互助保障工作推进会在宝鸡市召开。省总工会副主席、一级巡视员、中互会陕西省管委会主任丁立虎，宝鸡市人大常委会副主任、市总工会党组书记、主席曹海芹，陕西省办事处主任梁仁义出席并讲话，全省各地市总工会分管主席，代办处主任、副主任，受表彰产业、企业工会、县（区）总工会主席及分管领导等140余人参加。丁立虎强调，各级工会组织要进一步提高政治站位，强化推进措施，加强风险防控，提升服务质量，切实提高职工参保覆盖率，让更多职工切实感受到工会“娘家人”的温暖；要多措并举，激发潜能，创新服务，真正把好事办好、把实事落实，推动职工互助保障高质量发展。

◎兰州办事处为75名因病致困的会员或会员直系亲属（配偶或未成年子女）分别发放救助金、慰问金、爱心慰问金共计34.95万元，在一定程度上缓解了部分职工因不幸罹患重大疾病或重大意外导致的经济压力。办事处持续开展职工健康公益体检活动，10月份共为兰州市总工会、白银市总工会、甘南州总工会所属参保单位的1200余名职工会员开展了健康公益体检服务。办事处分别与白银市总工会、嘉峪关总工会和兰州市直机关工会、武威市民勤县总工会联合举办了职工互助保障业务培训班。甘南州玛曲县委、县政府出资68万元，组织全县机关事业单位全体干部职工参加职工互助保障活动，进一步提升了高原地区职工健康保障水平。

◎27日，西安市总工会召开全市工会2020年第三季度工作例会，会议指出，要把职工互助保障工作作为工会服务职工的一项主责主业予以高度重视，广泛深入宣传，发挥自身优势，积极主动作为，让更多职工感受到互助互济的实惠。西安办事处先后到西安新城区、碑林区进行职工互助保障专题业务培训，面对面为基层单位宣传介绍职工互助保障工作的性质、意义，详细讲解职工互助保障计划条款内容及各服务项目，让更多职工了解了这项惠民工程的好处和实惠，400余名基层工会干部参加了培训。

◎28-30日，成都办事处在青白江区举办了第二期“2020年成都市职工互助保障工作培训会”,成都市财贸轻化纺工会各基层单位分管互助保障工作的负责人及经办人员共80多人参加。培训会传达了中互会五届四次理事会议暨全国职工互助保障组织实现高质量发展现场推进会精神，为2019年度互助保障优秀基层单位颁发证书，对互助保障计划内容、参加流程、理赔过程中的难点问题进行了详细讲解。

◎22日，哈尔滨办事处在成立一周年之际，开展主题为“周年庆有奖知识竞答”的线上会员活动，为参加活动的会员准备了1000份奖品，共有1935人参加。截至10月底，办事处共开展七期有奖知识竞答活动，关注量增长到近4000人，起到了良好的宣传作用。

◎长春市总工会党组成员、经审委员会主任苑德艳、长春办事处主任李春雨一行人先后来到长春汽车经济技术开发区和农安县，给意外身故会员李某和孙某的家属分别送去互助金6万元和5.2万元，使身故会员家属感受到工会组织的温暖和关怀。长春市总工会出资101万元，为3.8万名“八大群体”工会会员每人赠送一份在职职工互助保障计划，其中男性在职职工每人赠送一份《在职职工意外伤害互助保障计划》，女性在职职工每人赠送一份《在职女职工特殊疾病互助保障计划》。此外，市总工会还出资42.7万元，为全市1.6万名16至60周岁，且为长春市工会会员的一线环卫工人每人赠送一份《在职职工意外伤害互助保障计划》。

◎10日，沈阳办事处主任徐刚、副主任王海到辽宁大学工会，就开展互助保障工作与大学工会领导及工作人员进行深入细致的交流，详细了解教师需求，耐心解疑释惑，为下一步大学教职工参保奠定了良好的基础。28日，市总工会开展的为社区工作者工会会员“金秋送保障、互助惠职工”互助保障活动全面启动，共有1.4万余人参加了在职职工医疗综合互助保障活动。

◎10月下旬，青岛办事处分别在法制青岛、经济日报、齐鲁晚报、齐鲁晚报·齐鲁壹点、青岛大众网、山东工会网、工人日报百度客户端等报刊媒体上刊登题为《职工医疗互助保障铸就“第二条医疗保障线” 撑起“第二道健康保护网”——市总工会新型职工医疗互助保障计划构筑会员普惠化服务体系》的宣传稿件，从优惠政策、服务理念、典型实例、温情举措等方面进行详细介绍，提升了广大职工对医疗互助保障活动的知晓率、参与率和满意率。

◎22日，包头办事处在北奔重型汽车集团有限公司召开互助保障工作座谈会，播放宣传小视频，现场解疑答惑，并发放宣传资料200余份，让广大干部职工对互助保障活动有了更深刻的了解和认识。

◎吉林市总工会四级调研员、吉林办事处主任陈国军及副主任于宝军一行到桦甸市总工会调研督导职工互助保障工作，实地了解基层工作先进做法及存在的困难和问题，对基层工会的全年指标完成情况、困难职工慰问情况及互助保障征文情况进行了督导。办事处面向全市工会组织、各企事业单位及广大干部职工开展“职工互助保障”宣传征文活动，共收到征文135篇，集中反映了职工参加互助保障的动人故事，介绍了基层工会具体工作举措及典型经验，起到了良好的社会效果。为进一步扩大影响，办事处在《江城日报》固定版面开辟“互保故事”征文专栏，择优刊发来稿。

◎12日,潍坊市总工会机关各部室及所属事业单位重点工作调度会议召开，潍坊办事处就纳入市委绩效考核的“职工互助保障服务流程再造”和“年内完成会费收交1700万元任务目标”两项重点工作推进落实情况进行交流发言。

◎10日，滨州市总工会党组书记、分管日常工作的副主席刘祖庆，市总工会党组成员、副主席、经审会主任王恩东在滨州办事处负责人陪同下，到市医疗保障局协商沟通职工医疗互助理赔业务对接医保结算系统“一网通办”工作，基本确立了工会依托医保结算平台实现互助会员在定点医院住院费用联网通办“一站式结算”的框架方案。

◎12-13日，滨州办事处接受总会委托的北京亚太（集团）会计师事务所对其2019年度财务收支及职工入会、理赔等业务开展情况进行的审计检查。

◎镇江办事处为一名意外死亡会员给付6万元互助金，该会员家属收到互助金后，发自内心的表示：“感谢工会组织，感谢互助保障。”

◎通化办事处主任及业务工作人员深入教育系统，面对面为教职工宣传介绍职工互助保障工作的性质、意义及互助保障活动各项内容，让更多职工了解了这项惠民活动。

◎10月中下旬，延边办事处在全州范围内举办了10场“健康大讲堂”活动，特邀延边二院急诊科黄海燕主任和州心理咨询研究会研究员李明善博士分别讲解了新冠肺炎防控、常见慢性病预防和心理健康与自我调适等知识，同时开展了职工互助保障宣传推广活动。此次“健康大讲堂”活动，受益群众超万人，再创参保小高峰。

◎徐州办事处针对2020年度上半年符合二次救助规定的会员开展互助互济金发放活动，共惠及30多家企事业单位，救助会员54人，合计发放互助互济金10.8万元，此次活动获得参保企事业单位会员的高度评价。30日，办事处在徐州市贾汪区总工会举办在职职工互助保障工作推广活动，办事处主任周建出席并讲话，该区近90家企事业单位工会领导及市中心医院特邀专家、讲师参加了活动。

◎17-19日，茂名办事处接受总会委派的亚太（集团）会计师事务所的审计，审计范围是办事处2019年度财务、业务情况，重点审查了“两金”“三公”经费及费用预算等使用情况。

◎松原办事处工作人员深入到各县区面对面开展职工互助保障宣传工作。

◎10日，胜利油田办事处在培训中心党校举办“互助有爱·大医讲堂”活动，宣传健康和互助保障知识。办事处组织各代办处对困难职工进行摸排，认真开展“亲情关爱·互助情深”特困会员慰问活动，16日，办事处和东城社会化服务协调中心代办处工作人员走进3户特困会员家中，为他们送去关爱。28-29日，办事处在龙居培训中心组织新任代办处主任及区域职工服务中心的工作人员开展互助保障业务培训，提升互助保障工作综合能力。

◎为进一步扩大职工互助保障活动覆盖面，10月下旬，滕州办事处在全市范围内开展“大干四季度，冲刺六十天”职工互助保障活动服务季集中宣传活动。

10月份行业资讯

◎国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》。《意见》明确扩大长期护理保险制度试点工作目标，要求探索建立以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。力争在“十四五”期间，基本形成适应我国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架，推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度。《意见》提出，筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担，其中单位缴费基数为职工工资总额，起步阶段可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出，不增加单位负担；个人缴费基数为本人工资收入，可由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的失能参保人员，可按规定享受相关待遇。

◎我国养老金融第三支柱亟待发展。中国人民银行、银保监会会同相关部委和金融企业对养老金融改革发展广泛调研，形成了今后工作思路，总的方针是“两条腿”走路，一方面抓现有业务规范，统一养老金融产品标准；另一方面是开展业务创新试点，大力发展真正具备养老功能的专业养老产品。中国人民银行党委书记、银保监会主席郭树清认为，发挥金融优势，大力发展第三支柱养老保障，可以有效缓解我国养老保险支出压力，满足人民群众多样化养老需求。

◎《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)(终审稿)》已过审。《规范》的新变化包括两个方面，一是重大疾病从25种增加至28种，二是轻度疾病包括恶性肿瘤——轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症3种。《规范》对多次赔付责任情况规定，轻度疾病的单次保险金额不高于同一赔付次序的相应重度疾病单次保险金额的30%。

◎北京人寿、安盛天平推出“北京京惠保” 产品。“北京京惠保”作为一款普惠型商业补充医疗保险，其保障范围突破了传统保险限制，与市面上的其他商业健康险相比具备四大亮点：一是参保门槛低，北京市社会基本医保参保人均可参保，不限户籍，不限年龄和职业，无须体检，无须健康告知。二是保费价格优，无论百岁老人，还是新生儿，保费统一为79元/人·年，能换来最高200万元的保险保障和高达18项健康服务。三是报销比例高，只要符合赔付条件，扣除免赔额后，住院医疗费用可100%报销。四是全病程管理，实现诊前、诊中、诊后一站式健康管理服务，提供科学就医指导，解决就医难题。“北京京惠保”的发布，正是对多层次医疗保障体系建设的探索，在社会医疗保险基础上，建立的“政府主导、商保承办、自愿参保、多渠道筹资”的重大疾病补充医疗保险。自2015年深圳市政府、平安养老推出“重特大疾病补充医疗保险”以来，目前我国14个省、自治区40多个城市推出惠民保服务。

◎22日，金融街论坛年会召开。中国人保总裁王廷科面对今年疫情，评价商业保险应对公共卫生体系的贡献度不高，业务结构存在“防”和“治”两方面缺口。在设计保险产品时，将鼓励运动和疾病预防等健康管理纳入定价体系；在承保期间，创新健康管理，调动顾客提高抵抗力，推动保险服务从事后补偿向事前管理转型。

◎10月中旬，第二届中国互联网企业社会责任高峰论坛在京举办。论坛上发布了《2020中国互联网企业社会责任报告》。互联网医疗健康行业中，微医责任指数排名第一，总指数排名第二。微医等数字健康企业在抗击新冠疫情、推进“六保”“六稳”、助力脱贫攻坚等方面展现了社会责任与担当。微医运用互联网、人工智能、大数据，结合智能终端设备，为贫困地区搭建起贯穿“县-乡-村”三级的基本医疗保障网络，解决了贫困户看病难、看病贵问题。

◎10月“保险科技高峰论坛”上，几位专家、企业家谈到，保险业开始进入“我要买”的主动购买时代，以数据科技赋能、以客户为中心的顾问销售模式正在凸显优势。随着保险业进入高质量发展升级阶段，以人工智能、大数据、云计算、物联网、区块链为代表的新一代信息技术，将提升保险业的创新性和创造力。

◎截至2019年底，全口径基本医疗保险参保人数达135,436万人，全国参保率达到约97%。在保障待遇方面，医疗保险的保障范围从住院大病逐渐向门诊小病、部分慢性病、特殊疾病延伸。医疗保障水平进一步提高，居民医保政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，职工医保报销比例达到80%以上。在医疗保险筹资方面，2019年居民医保各级财政最低补助标准提高到520元。

◎河北省为强化医疗门诊共济保障，2020年底前，将全面取消医保个人（家庭）账户，建立门诊统筹制度。在政策范围内住院费用医保支付比例达到70%；大病支付比例提高到60%。门诊用药保障政策方面，确保 2020年底前符合高血压糖尿病“两病”认定条件患者全面纳入“两病”门诊用药保障范围，享受“两病”门诊用药保障政策待遇。在大病保险保障水平方面，试点取消大病医保封顶线。

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