职工互助保障工作
简 报
第12期
（总第60期）
中国职工保险互助会 2023年1月10日
12月份主要工作情况
◎总会积极推进为大国工匠赠送专项互助保障工作
为深入贯彻落实习近平总书记致首届大国工匠创新交流大会贺信精神，贯彻落实全总书记处会议审议通过的关于“大国工匠”激励保障措施，依据全总劳动和经济工作部《关于商请开展为大国工匠赠送专项互助保障活动的函》，中互会与中国职工服务（集团）有限责任公司合作，根据大国工匠健康保障需求，参照全国劳模专项保障方案制定大国工匠专项（津贴+重疾+意外）综合保障活动方案、实施细则，并积极推进相关工作。
◎总会支持办事处扎实开展会员普惠系列活动
一是开展春节送“福”字活动，北京、镇江、合肥等办事处为会员赠送福袋，惠及职工会员2.9万人。二是开展冬季送温暖活动，青岛等办事处为从事户外一线工作的职工会员发放温暖包，惠及职工会员1000人。三是推进开展文体活动，安徽省等办事处开展“健康行”系列体育比赛活动，惠及职工会员150人。
◎总会指导办事处做好会员服务项目管理相关工作
总会指导芜湖办事处制定2023年度救助慰问活动预算，拨付全年活动资金24.4万元，推动会员服务工作常态便捷、及时有效开展，不断提升会员对互助保障工作的满意度。
◎北京办事处持续开展新就业形态劳动者会员服务活动
一是印制并发放新就业形态劳动者“六送”保障宣传口袋折页2.7万张。二是完成女职工“两癌筛查”服务活动2509人次，为“两新”群体提供免费洁牙券5000张。三是持互助服务卡会员门诊及住院“二次报销”8.94万人次，报销金额1214.58万元；救助新就业形态劳动者236人次，慰问金额17.1万元。四是面向新就业形态劳动者开展有奖竞答抢订蛋糕卷、亲子海底世界游、发放防疫物资、答题得视频券等4场活动，受益人数2655人次。五是开展互助保障“送温暖”活动，覆盖新就业形态劳动者职工3000人。
◎潍坊市委副书记、市长刘运对潍坊办事处职工互助保障工作作出批示
28日，潍坊市委副书记、市长刘运对潍坊办事处职工互助保障工作作出批示：职工互助保障是党委政府关心、广大职工关注的好事，也是改善民生的重要内容。特别是在当前形势下，开展职工互助保障，能够有效缓解患病职工经济压力，增强抵御风险能力。望继续努力，统筹资源、合力推进，有效维护职工群众基本经济利益，助力新时代社会主义现代化强市建设。
12月份主要工作动态
◎30日，北京办事处召开2022年互助保障工作考核会暨业务财务培训会，此次培训采取视频授课方式，全市100多家基层经办机构170余名经办人员、财务人员参加。办事处开展“互助保障送温暖”活动，面向从事户外工作的一线职工会员发放定制温暖包1.05万份。办事处以“健康促进”为主题，开展四期“互助保障杯”线上冠名活动，内容包括桥牌、台球、游泳等项目；以“疾病预防”为主题，通过公众号推送四期公益健康讲座；活动推出后，受到职工广泛关注，参与职工会员共计4万余人次。办事处开展送福活动，为职工会员赠送带有互助保障标识的福字和福袋，惠及2万人。
◎新疆办事处积极助力当地疫情防控，向区医疗保障局等单位赠送一批N95口罩、消毒湿巾、防护服等防疫必备物品。区医疗保障局机关党委副书记杨开力表示，感谢新疆办事处赠送爱心防疫物资，为职工又添了一道防护保障。下一步，区医保局将一如既往配合自治区总工会做好互助保障工作。
◎14日，由安徽省办事处主办、安徽广播电视台协办的“雨中伞，雪中炭——为爱而聚，迎中国职工保险互助会成立30周年”分享会在合肥AHSPACE举行。安徽省总工会党组成员、副主席阮怀楼出席会议并讲话。办事处就职工互助保障参保政策、理赔流程、会员普惠、资金落实等多个方面进行解读，受益会员在会上畅谈了自己及身边人参加互助保障的感悟。办事处开展答题送福利活动，共有4943名会员参与答题，1000名会员获奖。
◎陕西省办事处着力提升管理水平和运行效率，紧扣“提质扩面，高质量发展，不断增强职工第二道防线的保障力度”的战略主题，2022年会费收入达到1.17亿元，超额完成年度目标任务。咸阳市职工互助保障经办机构会费收入达1790万元，位列全省会费收入和增长率双第一，互助保障覆盖面和保障水平大幅提升；榆林市职工互助保障经办机构会费收入首次超越1000万。
◎兰州办事处积极组织动员各级工会组织和参保单位参加总会“我眼中的互助保障”征文大赛和全国职工互助保障行业自律管理委员会“奋进新征程互保正扬帆”微视频大赛，并将组织、落实、宣传等相关工作纳入了基层经办机构年度专项考核工作中。办事处认真总结“为8000名以上快递员、货车司机等群体免费体检，建立健康档案”和“为5000名以上新就业形态工会会员开展专项技能、健康保健、职工互助保障等知识培训”两项工作，向经办机构搜集相关素材，组织专人编写实事综述，借助权威媒体讲好互助故事，积极提升互助保障的影响力和知晓率。办事处开展“保障新就业形态劳动者健康权益，我们在行动”系列微海报宣传，取得良好宣传效果。办事处开展2022年第九期“答题送福”会员活动，参与会员达2万多人次，激发了广大参保会员了解、参与和宣传互助保障的热情。
◎西安办事处邀请西安工会医院医学专家在浐灞生态区开展“糖尿病、高血压慢性疾病健康知识”公益讲座，并现场为职工进行义诊，提高了职工的健康意识，提升了职工互助保障活动的影响力。
◎成都办事处针对区（市）县总工会（办事处）、产业工会、区县教育工会、大型企事业单位的分管领导及经办人员举办各类专题培训5场，共500人参加培训。办事处开展职工公益体检和基因筛查活动，公益体检共计4963名会员参加，基因筛查共计4982名会员参加。
◎郑州办事处开展2022年第九期职工互助保障救助慰问活动，共救助慰问33名会员，救助总金额8.6万元。办事处结合冬季疫情现状，以关注会员健康问题为出发点，开展了“冬季送健康”活动，为6万名会员每人发放一包口罩，费用共计27.6万元。
◎哈尔滨办事处组织开展2022年度“冬送温暖”活动，为全省510名从事一线户外工作的互助会会员赠送防寒慰问品，使职工真切的感受到了工会组织的关心与关爱。12月，黑龙江省交通工会委员会和海员工会委员会召开互助保障推进会，办事处相关负责人就参保规定、理赔流程等内容进行了政策宣讲和问题解答，收效良好。办事处开展了一期会员线上有奖竞答活动，300名会员获奖。
◎长春办事处受疫情影响，及时转变工作方式，居家办公不断线，线上服务有温度。办事处采取电话、微信、QQ沟通的方式，线上受理会员单位参续保和理赔业务，随时为会员单位经办人和患病职工答疑解惑。12月，共办理参续保手续4.9万人次，保证会员正常参加职工互助保障活动，第一时间理赔875人次，给付互助金共计98.7万元。农安县总工会通过“农安工会”微信公众平台面向全县互助会员开展一期互助保障知识有奖竞答活动，此次活动共有1500名会员获奖。
◎沈阳办事处2022年会费收入3323万元，超额完成年度工作目标。疫情期间，办事处采取线上、线下相结合的办公模式，以服务职工为中心，稳妥、有效地解决患病职工报销问题。
◎为关心关爱特殊群体，包头市总工会为“八大群体”“新业态群体”劳动者赠送意外伤害互助保障4495份，为在档困难职工及其家庭成员赠送重大疾病及住院综合互助保障802份。包头办事处购置9万只口罩和一批消毒液、酒精发放给包钢集团、快递行业等会员单位，积极助力企业复工复产。办事处认真开展“爱包头 作贡献”主题实践活动，为网约车司机赠送1500份意外伤害互助保障，进一步扩大了互助保障活动的覆盖面。办事处向会员单位赠送10台自动体外除颤器（AED），并成功救治一名职工群众，会员单位及职工表示深切感谢。
◎吉林办事处紧贴职工保障需求，创新开发并大力推广新版“重疾+意外”互助保障活动，深受职工欢迎，全年共有4.25万人参加此项活动；为给“新经济群体”增加一道抵御意外风险的屏障，在吉林市总工会支持下，办事处为3.45万名“新经济群体”职工办理了意外伤害互助保障入会手续。2022年，全市参加互助保障活动会员达32.26万人，超额完成全年任务指标。同时，办事处持续开展“关爱一线职工，传递工会温情”活动，对患重大疾病、长期患病或遭受意外伤害的会员职工跟踪服务，积极开展二次救助活动，有效缓解了困难职工的经济压力。
◎潍坊办事处认真落实总会通知要求，下发通知，广泛动员，组织全市会员积极参与“我眼中的职工互助保障”主题征文大赛活动。经过层层筛选审核把关，共提交11篇征文稿。征文活动的开展，加深了会员对职工互助保障工作的了解，提高了影响力，促进了业务发展。
◎临沂办事处开展“抗疫有你·守护有我”走访慰问活动，
对在抗击疫情过程中意外受伤和因病住院的79名职工互助保障会员进行了走访慰问。办事处在全市已参加职工互助保障活动的工会干部中开展关爱“娘家人”走访慰问活动，对2022年因病住院、遭受意外或下沉一线期间患病的51名工会干部会员进行了走访慰问。
◎滨州办事处与滨州市医保局举行职工医疗互助报销“一单式”结算工作座谈会，协商进一步做好全市职工医疗互助报销工作，推动完善职工医疗互助报销“一单式”结算系统，积极为广大职工提供更高效的服务。
◎镇江办事处克服疫情影响，工作人员坚守岗位，全力保障互助保障工作正常有序开展，持续做好会员单位参保续保和会员服务工作。
◎延边办事处高度重视总会职工互助保障组织监管制度落实情况自查工作，结合延边州委巡查指出的问题，依据总会规章制度和有关要求，先后制定了《中国职工保险互助会延边办事处基层代办费管理办法》和《中国职工保险互助会延边办事处资金管理办法》。在州总工会职工互助保障管委会的监督下，办事处进一步规范了内部财务管理和有关业务工作，提升了自身风险管控能力。
◎遵义市赤水市、湄潭县、正安县、桐梓县总工会相关领导走访慰问患大病或发生意外的职工会员，共给付互助金147.56万元，增强了职工会员的获得感、幸福感、安全感，让职工感受到工会“娘家人”的关怀。12日，湄潭县召开职工互助保障工作推进会，对全县开展职工互助保障活动提出了明确要求。
◎茂名办事处组织召开工作会议，对2022年工作进行全面、系统、多维度地梳理，总结经验，查漏补缺，研究部署2023年工作任务。
◎松原办事处克服疫情不利影响，加班加点，超额完成2022年度任务指标。办事处通过电话方式联系各县区积极开展职工互助保障宣传工作，为推进新年度职工互助保障工作打下了良好基础。
◎常州办事处继续做好日常互助保障活动的参保、续保及互助金给付服务工作。12月，共为9家单位547人办理女工特疾、意外伤害互助保障活动续保手续。
◎胜利油田办事处对2022年度各项数据进行认真梳理核实，做好年度报表的整理上报工作。办事处召开年度视频工作会议，按照总会要求认真做好年度工作总结，查找不足，并做好2023年度工作规划。办事处在胜中区域员工服务大厅组织自动体外除颤器（AED）操作视频培训，提高了广大会员自救互救能力。
12月份行业资讯
◎国家医保局印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》。此次排查重点聚焦群众最为关心的五个问题，可以分为三类：一是住院医疗服务方面。是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制，以及是否存在对患者住院天数作出具体限制，导致推诿病人、分解住院等情况。二是门诊医疗服务方面。是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限，导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。三是医保考核管理精细化方面。是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标。
◎28日，国家医保局发布前10月基本医疗保险和生育保险运行情况。数据显示，1—10月，全国基本医疗保险参保率稳定在95%以上。职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入16251.6亿元，同比增长8.8%；职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出11918.58亿元，同比增长1.0%
◎银保监会制定并发布了《银行保险机构消费者权益保护管理办法》，自2023年3月1日起施行。《管理办法》是银保监会在银行业保险业消费者权益保护领域制定的基础性、纲领性文件。《管理办法》主要内容包括：一是明确银行保险机构承担保护消费者合法权益的主体责任，消费者有诚实守信的义务。二是指导银行保险机构加强消费者权益保护体制机制建设，构筑全方位的消费者权益保护工作体系。三是规范银行保险机构经营行为，保护消费者八项基本权利。四是加强行业监督管理。
◎为进一步加强银行保险机构公司治理监管，切实提升公司治理监管评估工作质效，银保监会对《银行保险机构公司治理监管评估办法（试行）》进行了修订，发布新版《银行保险机构公司治理监管评估办法》。《办法》进一步扩展了评估对象，有效优化了评估机制，所附评估指标更加科学，强化了评估结果应用。
◎银保监会披露，截至2022年7月中旬，全国已有22家银保监局会同省（区市）相关部门出台了新市民专项支持政策，1798家银行保险机构共有2.88万个金融产品覆盖新市民。第一，很多城市定制惠民保承保了新市民。第二，为外卖小哥、网约车司机、建筑工人等群体设计了涵盖慢病、重病、罕见病、昂贵药品等的差异化保障产品。第三，拓展了销售服务渠道，精准、高效、及时触达新市民。
◎2021年，我国依托互联网平台的新就业形态劳动者约为8400万人，灵活就业人员已达2亿多人。各级工会组织大力推进新就业形态劳动者建会入会系统工程，美团、京东、网易、唯品会等全国互联网百强企业已全部组建工会，并带动盒马、科大讯飞（上海）、虎牙等一批互联网企业建会。
◎湖南大学保险精算与风险管理研究所所长张琳撰文分析，2022年以来，惠民保发展呈现以下几个特点：一是省市统筹趋势明显，二是产品免赔门槛降低，三是产品保额标准提高，四是各地报销比例稳定，五是产品保障分档明确，六是信息披露内容有限，七是地区赔付率差异大，八是政府参与持续深入。
◎复旦大学许闲团队发布的《2022城市定制型商业医疗保险（惠民保）知识图谱》显示，截至2022年12月1日，全国共推出263款“惠民保”产品，覆盖29个省级行政区。目前，部分城市“惠民保”在筹资端呈现参保率不高、续保项目脱落明显、支付端赔付率快速增长的趋势，“惠民保”可持续发展正成为业内关注的重点。《图谱》提出，“平衡健康体获得感与既往症群体保障水平”可作为“惠民保”应对“死亡螺旋”的重要手段。具体而言，减少健康体退出，并且维持既往症群体的保障水平，降低参保率低导致的保险资金池规模不足等风险，从而降低产品陷入“死亡螺旋”的可能性。
◎在健康中国战略引导下，商业健康险保障水平不断提升。2022年前三季度，商业健康险实现原保险保费收入7699亿元，同比增长3.54%；赔付支出2920亿元，占保险业赔付支出的23.16%。城市定制型商业医疗保险惠民保销售热度不减，目前全国有约1.23亿人次参保，其自身发展也在产品迭代中走向规范化，为广泛人群提供了更多补充医疗保障。
◎原保监会副主席周延礼在第二届复旦大学普惠保险与创新论坛上指出，当前我国商业健康保险发展仍存在不足：一是商业健康保险的供给与需求不完全匹配；二是商业健康保险的经营能力不足；三是商业健康保险与医疗系统的协同功能发挥不充分。对于促进商业健康保险高质量发展，周延礼提出四方面建议：一是加强顶层设计，明确商业健康保险的功能定位；二是规范产品设计，满足多层次的健康保障需求；三是提升专业能力，探索中国式健康保险发展模式；四是加强外部协同，营造优良医疗保障生态和发展环境。
◎根据中再数据和华泰证券测算，重疾新单已连续三年负增长，2019年、2020年、2021年增速分别为-5.9%、-9.9%、-38.9%。重疾险进入发展瓶颈，主要是行业环境发生了重大变化。一是经济增速下滑，居民对非必须品的消费需求边际下滑；二是因为百万医疗、惠民保等普惠型产品的火爆，挤压了重疾险的生存空间；三是增员难导致重疾发展失速。面对重疾险覆盖“广而不深”的困局，市场给出了特定疾病险、重疾型长护险、返还型长期医疗险和定期重疾险四种主流解决方案。
◎北京市医保局连续发布四条医保惠民措施：自2023年1月1日起，医疗救助不设起付标准；大病医保起付标准调整为30404元；将757种医院制剂纳入医保；本市基本医保参保人员使用基本医保支付范围内的医用材料时，1000元以下的单项费用将全部纳入基本医保支付范围。其中，困难人群大病医保起付标准降低50%。基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，全部纳入本市医疗救助保障范围。医疗救助全面覆盖医疗费用负担较重、具有本市户籍，并参加基本医保的困难职工和城乡居民，以及由民政部门认定的参加基本医保的特困、低保、低收入等社会救助对象。
◎截至2022年12月底，2023年度“北京普惠健康保”已有超过 310万北京市民成功参保。
◎广东省保险行业协会健康险专业委员会牵头制定了《广东省城市定制型商业医疗保险服务规范》，这是全国首份城市定制型商业医疗保险服务规范。《服务规范》从服务能力建设、承保服务、保全服务、理赔服务、第三方公司合作管理、市场退出、服务评价等角度，对广东定制医疗险服务进行规范，明确了产品宣传、线上销售、产品回溯、医疗费核查、市场退出等各项要求，从产品命名、产品宣传、竞争方式、持续经营等多个方面进行统一。
◎海南卫健委发布《海南省卫生健康委员会关于推荐数字疗法产品纳入商业保险的通知》，引起业内广泛关注。数字疗法是由软件程序驱动，以循证医学为基础的干预方案，主要应用领域包括预防疾病、管理疾病、预防改善健康。通过数字疗法对客户进行健康预防管理，来降低客户疾病的发生率和死亡率，从而改变保险的底层逻辑，降低保险产品的成本和赔付率，对于数字疗法企业来说，和保险公司合作也是一个走的通的商业模式。
◎近期，随着新冠病毒的变异，以及疫情管控措施逐步放开，市面上能够保障新冠确诊责任的保险产品全都纷纷下架或是直接显示售罄，目前再难寻到此类“确诊即可申请赔付”的保险产品。业内人士认为，当下的实际情况显然和前期产品设计时的风控相差甚远，全国各地大面积感染，保险机构面临着较大的赔付压力，也不得不尽快下架相关产品。从防疫常态化看，疫情相关的风险还会持续存在一段时间，但新冠险作为特殊时期的创新产品已经完成了它的时代使命，尤其是保障新冠确诊责任的产品，已经没有存在的必要了。
